Электронная библиотека - Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с лёгочными кровотечениями Электронная библиотека - Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с лёгочными кровотечениями
Электронная библиотека - Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с лёгочными кровотечениями Электронная библиотека - Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с лёгочными кровотечениями
Электронная библиотека - Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с лёгочными кровотечениями Главная Диссертации Книги Курсовики Наши услуги
Главная
Диссертации
Книги
Курсовики
Наши услуги
Как с нами связаться
Полезные ссылки
Карта сайта



Здесь находится аттестат нашего WM идентификатора 216957782228
Проверить аттестат


Реклама




 

Электронная библиотека

-- Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с лёгочными кровотечениями --


Медицина ->
Зимонин П.Е.

Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с лёгочными кровотечениями

Вид издания: Дисс. ... канд.мед.наук
Год: 2006
Формат: MSWord
Объем: 19 стр.
Специальность: 14.00.27

Аннотация:

Легочное кровотечение является тяжелым, нередко смертельным осложнением ряда заболеваний. Большинство авторов сходятся во мнении в том, что более 40% таких кровотечений встречаются у больных туберкулезом легких, 30-33% - у больных с нагноительными заболеваниями легких, 10-15% - при раке легкого (Репин Ю.В., 1991; Худзик Л.Б., 1988).

Одни клиницисты являются сторонниками консервативной терапии легочных кровотечений (Яблоков Д.Д., 1971), другие - сторонниками хирургических методов лечения [Абдуллаев Г.И., 1974; Богуш Л.К. и соавт., 1969; Garzon A. et all, 1978). Обсуждается обязательный объем консервативной терапии, ее необходимая продолжительность и показания к ургентным операциям. Наиболее широко используемым показанием к оперативным вмешательствам по поводу легочного кровотечения является отсутствие эффекта от консервативной терапии (Платунов С.К., 1992; Ржавсков Ю.В.,1999). Существует мнение, что общепринятая гемостатическая терапия эффективна лишь при кровотечениях диапедезного характера (кровохарканьях) и малых кровотечениях. Эффективность же гемостатической терапии при средних и больших рецидивирующих кровотечениях вызывает серьезные сомнения (Уткин М.М. и соавт.,2004).

Одним из принципиальных и важных моментов, значительно утяжеляющих состояние больных с легочным кровотечением, а нередко являющихся и причиной их смерти, является асфиксия кровью с развитием гемоаспирационной пневмонии (Киргинцев А.Г., 2002; Уткин М.М. и соавт., 2004). При этом в подавляющем большинстве случаев асфиксическое кровотечение не возникает моментально, а является, как правило, завершающим этапом продолжающихся многие часы и сутки других вариантов легочных кровотечений (Киргинцев А.Г., 2002). В отделении реанимации у больных со средними и большими рецидивирующими кровотечениями гемоаспирационная пневмония диагностирована у 44,7% пациентов, при этом у 23,7% пациентов пневмония была двусторонней (Уткин М.М. и соавт., 2004).

Далеко неоднозначны взгляды на включение в комплекс консервативных мер по борьбе с легочным кровотечением эндоскопической временной окклюзии бронха (Молодцова В.П., 1997; Эгамов Н.Э., 1993). Такая окклюзия позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы, в ряде случаев окончательно остановить кровотечение, а при необходимости последующей операции увеличить время для подготовки и улучшить условия ее выполнения. Многие клиницисты отмечают ряд осложнений при применении поролоновых и коллагеновых обтураторов: пролежни слизистой оболочки бронхов в месте их нахождения, смещение их в другие отделы бронхиального дерева, обострение гнойного эндобронхита и деструкции в легком и другие (Гераськин В.И. и соавт., 1980; Кабанов А.Н. и соавт., 1985; Путов Н.В. и соавт., 1988). В то же время эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий остается недоступным для большинства клиник методом лечения в силу высокой стоимости оборудования (Киргинцев А.Г., 2002).

По мнению ряда авторов, показания к хирургическому лечению больного с легочным кровотечением возникают только при сочетании неэффективности консервативной терапии с необратимыми изменениями легкого, на котором предстоит вмешательство (Яблоков Д.Д., 1971). Менее распространено к настоящему времени мнение о безуспешности консервативной терапии больных с легочным кровотечением П-III степени и необходимости выполнения ургентной операции сразу после установления источника кровотечения (Стручков В.И. и соавт., 1985). Однако, несмотря на значительный прогресс в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, послеоперационная летальность после оперативных вмешательств при некоторых заболеваниях легких, касающаяся данных о 174 больных, остаётся довольно высокой и варьировала от 9,1% до 67,2%, составляя в среднем 38,5% (67 пациентов) (Добровольский С.Р. и соавт., 1994; Колесников И.С. и соавт., 1975; Оржешковский О.В. и соавт., 1991; Отс О.Н. и соавт., 1991; Стилиди И.С., 1992).



 


 

Наша реклама


 
Электронная библиотека - Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с лёгочными кровотечениями Главная Диссертации Книги Курсовики Наши услуги