Электронная библиотека - Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм язвенного колита Электронная библиотека - Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм язвенного колита
Электронная библиотека - Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм язвенного колита Электронная библиотека - Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм язвенного колита
Электронная библиотека - Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм язвенного колита Главная Диссертации Книги Курсовики Наши услуги
Главная
Диссертации
Книги
Курсовики
Наши услуги
Как с нами связаться
Полезные ссылки
Карта сайта



Здесь находится аттестат нашего WM идентификатора 216957782228
Проверить аттестат


Реклама




 

Электронная библиотека

-- Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм язвенного колита --


Медицина ->
Костенко Н.В.

Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм язвенного колита

Вид издания: Дисс. ... докт.мед.наук
Год: 2009
Формат: MSWord
Объем: 43 стр.
Специальность: 14.00.27

Аннотация:

Оперативное лечение язвенного колита (ЯК) до настоящего времени можно считать одним из драматических разделов хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии. Рост распространенности воспалительных заболеваний толстой кишки в настоящее время опережает развитие и совершенствование специализированной помощи этой категории больных. Статистические исследования свидетельствуют о лавинообразном приросте распространенности язвенного колита – в индустриальных регионах он составляет от 40 до 160% каждое десятилетие (Ekbom A., 1991; R.Sandler , 2000, Белоусова Е.А., 2008).

Вместе с тем, среди популяции больных ЯК необходимость в хирургическом лечении не снижается и составляет в течение жизни, по мнению Keswani RN, Cohen RD. (2005) - 10-30% больных, а по данным Ruf G. (2005) – до 50%. Поэтому, увеличение заболеваемости язвенным колитом неизбежно приводит к нарастанию абсолютного числа больных, нуждающихся в операции.

«Медикаментозная резистентность», которую наблюдают при различных неспецифических воспалительных заболеваниях с аутоиммунным компонентом, у больных язвенным колитом может иметь фатальные последствия. Неконтролируемый консервативной терапией воспалительный процесс приводит к прогрессированию системных токсических реакций и развитию кишечных осложнений заболевания: кровотечения в 1,5-4%, токсической дилятации и перфорации – 5-6% (Mariani P., 1999; Michelassi F., 2000; Tsujikawa T., Andoh A., 2005).

Непрогнозируемое прогрессирование язвенного колита, тяжесть системных нарушений, неуточненность показаний к операции и неизбежная операционная травма при обширной резекции толстой кишки способствуют сохранению показателей летальности в группе больных, оперированных по поводу ЯК на уровне от 8-12% до 50-60% (Dozois R.R., 2000; Fichera A., 2000; Карпухин О.Ю., 2002)

Неудовлетворительные результаты лечения больных осложнениями ЯК объясняются с одной стороны развитием необратимых изменений гомеостаза при тяжелом ЯК (метаболические нарушения, кахексия, сепсис, коагулопатия), а с другой – отсутствием «предвестников» этих осложнений, которые могут служить показанием к операции до развития терминальных проявлений.

Критерии резистентности к консервативной терапии до настоящего времени трактуются противоречиво, поэтому на современном этапе не существует принятой системы оценки или классификации больных ЯК по тяжести клинических проявлений, в которой были бы выделены больные с показаниями к операции.

Распространенный характер поражения толстой кишки при тяжелом ЯК диктует необходимость обширного объема выполняемых оперативных вмешательств, который по мнению абсолютного большинства авторов должен быть не менее субтотальной резекции ободочной кишки (Seelig M.H., 1996; Dozois R.R., 2000; Воробьев Г.И., 2006).

Вместе с тем, авторы признают, что до настоящего времени не достигнуто сочетания радикальности оперативного лечения с восстановлением анальной дефекации, поэтому «золотой стандарт» хирургического лечения ЯК до сих пор не найден (Hueting W.E., Buskens E., 2005).

В улучшении результатов хирургического лечения, снижении показателей послеоперационных осложнений и летальности важную роль играют совершенствование техники выполнения оперативного вмешательства и оптимальный выбор его вида, интенсивная патогенетическая и заместительная терапия в до- и послеоперационном периодах.

Этому способствуют, в частности, разработка и внедрение в последние годы миниинвазивных технологий выполнения оперативных вмешательств на толстой кишке, таких как лапароскопическая (Маскин С.С., 2008) и лапароскопическая с ручной ассистенцией (Фролов С.А., 2007).

Другим направлением в улучшении результатов лечения больных с тяжелыми формами воспалительных заболеваний толстой кишки являются прогрессивные методы ведения послеоперационного периода, в том числе эндолимфатическая антибиотикотерапия болезни Крона (Юсупов И.А., 2005).

Вариантами восстановления анальной дефекации после резекции толстой кишки по поводу ЯК являются формирование илеоректального либо илеоанального анастомоза. В первом случае нет единого мнения об оптимальных границах резекции прямой кишки (Каншин Н.Н., 2002; Mortier P.E. et al., 2006), а во втором реконструкция связана с высоким (более 35%) уровнем послеоперационных осложнений функционального характера (Shen B., Fazio V.W.; 2005). Эти обстоятельства привели к тому, что в настоящее время доля реконструтивных операций в хирургии ЯК в США составляет не более 25%, остальным больным колпроктэктомия заканчивается формированием постоянной илеостомы (Bach S.P., Mortensen N.J., 2006).

Все перечисленные проблемы диктуют необходимость совершенствования лечебной тактики при тяжелой форме язвенного колита, сочетающей своевременное применение консервативных и хирургических методов лечения, разработку методов малоинвазивной диагностики, ведения до- и послеоперационного периодов у больных с метаболическими нарушениями, малотравматичной техники оперирования, а также поиск факторов прогноза необходимости операции и возможности выполнения реконструктивного этапа.



 


 

Наша реклама


 
Электронная библиотека - Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм язвенного колита Главная Диссертации Книги Курсовики Наши услуги